內容簡介

〈封面提要〉
只要從站立姿勢、寫字歪斜，加上眼振，即可診斷
病在小腦或腦幹，或僅是椎基底動脈阻塞。
書中細說眩暈症狀、病理、檢查與診治秘訣，患者切記
「眩暈是可以治癒的」！找對醫師就不必受苦。
〈推介本書〉
作者從醫學生時代即跟著「台灣診治眩暈之父」楊蓮生教授看診，後又負笈美、日，跟隨權威全球頂尖大師學習，行醫至今四十餘年，看診超過百萬人次眩暈病患。如今只要觀察患者的「行為」即可診斷，八九不離十。
其中以觀察「眼振」診斷危急重症最為神奇：
眩暈病人如兩眼球一高一低，表示病變在腦幹，可能是出血或梗塞引起。雙雙下沉（眼球日落現象）表示病在丘腦，如「小兒水腦症」。「眼球快降緩昇」多為橋腦出血或腫瘤。
出現向下垂直眼振表示病變在小腦蚓部；「蹺蹺板眼振」，病變在延腦，可能與後下小腦動脈阻塞有關；「眼陣攣」多為小腦腦炎。若眼球向內聚合如鬥雞眼，則病變在丘腦。一眼可外轉，一眼不能內轉，只能停留在中線，多為腦幹血管病變。
頭部重創病人若眼球偏視與受傷不同側，表示病變在腦幹必死無疑；同側則病變在大腦尚有存活機會。
本書不僅是頭暈目眩患者就醫之前必讀，更是年輕醫師正確診斷眩暈的隨身書，可為國內三百萬眩暈病人造福，避免因被誤診而受苦。

作者簡介

楊怡祥醫師

曾任：
美國哈佛大學耳病理學研究員
日本埼玉醫科大學平衡神經科專攻生
台北市立和平醫院耳鼻喉科主任

現任：
台北宏恩醫院耳鼻喉科 主任
中山醫院耳鼻喉科 主治醫師
春田耳鼻喉科 主治醫師

著作：《頭暈目眩再見》、《揮別頭暈目眩》、《癌不必積極治療》、《醫生愛說笑》、《世界第一美食~非吃不可》、《人生不要無聊就好─邱永漢以美食建立人脈》、《喝葡萄酒有學問~非知不可》、《舌尖上的記憶─邱永漢談吃》、《名畫投資與品味》、《梅樹上的櫻花》等書。

內容目錄

【楊家兩代診治眩暈秘笈】目錄
自序：眩暈已從耳神經科轉到平衡神經學…楊怡祥
美尼爾病與耳石症只占2％ 鐵路醫院48年前就成立眩暈專科
在哈佛研究了五百多例耳科疑難病理
在埼玉醫大平衡神經科收穫良多
曾經一診看600名眩暈病患
兩代三人都以診治眩暈為主

第一章 認識眩暈---必須天旋地轉後出現明顯不快感
第一節 症狀與頭暈目眩有很大差異
「頭暈」是一種正常生理反應 頭暈後出現噁心、嘔吐才可能是「眩暈」
許多古今名人均深受其苦
唐高宗將國政交給武則天的無奈 曾國藩與李鴻章都拿眩暈當藉口
曹操與明神宗都是患者
第二節 傳統醫學早在二千多年前即有診治記載
《黃帝內經》已點出具體症狀 《說文解字》既談眩也談暈
宋之前的醫藥典籍說法 元《丹溪心法》指「眩」為「旋轉」
《證治匯補》的眩暈觀和現在相反
歷朝各代均有不同主張 描述症狀並提出治療處方
《黃帝內經》已奠定診治基礎 漢元醫家有「痰飲致眩」說
歸諸「痰飲」可能有倒果為因之嫌
漢以後「陰陽五行說」大行其道
明代醫家多同意「體虛致眩說」
現代觀念認為有倒果為因之嫌
第三節 西洋人的研究奠定了理論基礎…
早年認為可能與腦神經異常有關
捷克波金吉發現「眼振」與眩暈有關
法國發表「佛羅倫斯」定律
發現保持平衡的關鍵在小腦
「美尼爾症」為劃時代的發明
德國醫師證實內耳半規管負責平衡
鼎鼎有名的「葉瓦德定律」
奧國巴拉尼因「灌水」眼振獲諾貝爾獎
英、日證實「瑞氏那」膜之病理

第二章 眩暈種類、原因與作用機轉…
第一節 細說眩暈的種類與原因
回轉性眩暈 誘發性眩暈 浮動性眩暈 動搖性眩暈 昏黑感或失神感眩暈
第二節 眩暈原理與作用機轉----關鍵在內耳與小腦
一、內耳：又稱為「迷路」 「迷路」的神話
1.耳石器 2.內淋巴液 3.瓶狀囊 4.半規管
內耳的神秘結構與作用機轉 用凸透鏡或VEMP檢查有無異常
耳石器會大大影響日常生活
二、小腦：從王貞治的小腦談起
包括原始小腦、舊小腦及新小腦 棒球的致勝秘訣在克服「潛時」
小腦功能在追蹤快速移動目標 小腦的構造極為複雜
醫師要靠眼振電圖診斷小腦初期病變

第三章 眩暈的檢查與診斷
第一節 眩暈檢查包括四大項
一、基本檢查共有十七項
二、灌水檢查：檢查眩暈爲什麼要灌水？
「哈姆雷特」名劇中即有「灌耳」情節
對流理論靈感來自熱水槽
唯一缺點是檢查時太難受
還能治動暈症與內耳敏感
三、還要填「眩暈問卷表」
四、眼振電圖----「眼振」為診斷眩暈最後防線
眼振電圖可判斷中樞性或末梢性眩暈
「眼振」跟眩暈有什麼關係
偏斜現象與修正反射 以雙引擎汽艇作比喻
「眼球運動」無法假裝
眼振電圖透露不尋常訊息
1.臉未洗乾淨會影響判讀 2.也有出現眼振而不眩暈者
3.「重瞳子」也可能是先天性眼振
4. 先天失明者可能有眼振，但不一定眩暈。
診斷：找出原因就很容易改善
問診的微言大義
1.何時發作及發作持續時間 2. 眩暈型態（或種類）
3.是否伴隨聽力障礙 4. 何種姿勢最常誘發
5.出現何種不適症狀 6. 麻感、顏面抽搐或昏厥
7.視界模糊或言語、吞嚥困難 8. 走路、上下樓梯情況
9.耳朵受到聲波傷害 10.藥物引起
11. 感冒或耳痛 12. 拔牙或精神壓力
13.接觸外在刺激物質 14. 人工流產
15. 搭機或潛水 16. 不潔性愛

第四章 可能導致眩暈的病症與對策
一、美尼爾病：期待很快雨過天青
美尼爾病的由來
原因與症狀：主因為內淋巴水腫壓迫
需具備眩暈、耳鳴、耳閉塞三徵候 與美尼爾病相反的樂摩耶症候群
診斷與治療：內服藥即可，不必開刀
眼振電圖及前庭誘發電位檢查 治療以內科用藥為主
服藥無效才考慮手術 發作與治療都如風暴過境
二、前庭神經炎：和感冒有關的眩暈
從症狀「推理」做初步診斷
了解前庭神經炎的病理 可以「病耳灌水」判斷是否復原
診斷：前庭神經受病毒侵犯引起
三、突發性耳聾：從凱撒大帝的左耳談起
約八成會伴隨眩暈症狀 原因：多與內耳中風有關
治療：以水性可體松注射為主 預後：七成患者都可獲得改善
影響預後五原則 醫囑：患者相親時特別注意方向
古醫與針灸的療效多不佳
四、頭位性眩暈：動輒得咎
原因與病理：耳石脫出耳石器 治療：要向眩暈挑戰
耳石復位術
還有惡性頭位性眩暈 注意與頸性眩暈做鑑別診斷
還有耳石危相
病理：耳石器至脊柱間的徑路突然斷電
治療：藥物為主，手術有後遺症
五、小兒眩暈症：不是逃避上學裝病
原因：可能與基底動脈痙攣有關 治療：鈣離子阻斷劑應有幫助
還有起立性調節障礙
症狀：突然站起時昏倒 診斷：小孩不會以眩暈作藉口
注意「幼年性單側耳聾」
症狀：連家長都沒有發覺 原因與診斷：可能是內耳疾病引發
六、內耳窗破裂：打噴嚏也會頭暈
症狀：圓窗或卵圓窗破裂 檢查與診斷：有無外淋巴液流出？
治療：術後勿提重物、搭飛機
七、上半規管裂損症：聽到回音且眩暈
病理：包覆上半規管之骨質缺損 治療：只能手術修補
八、椎基底動脈循環不全症：佔眩暈症百分之八十
病因：血管病變為主因 診斷：骨刺加血管變硬所致
愛德生試驗 治療：切忌以降血壓治療眩暈
還要注意基底動脈偏頭痛 治療：以鈣離子阻斷劑為主
九、與職業有關的眩暈：接觸化學藥物或噪音
原因與症狀：甲苯中毒最常見 診斷與治療：遠離致病源才是良策
十、腦瘤或聽神經瘤：癌症或膿瘍也有可能
聽神經瘤及小腦腦膜瘤較常見
聽神經瘤 磁振造影與電腦斷層掃描各有優點
小腦腦膜瘤
症狀：合併出現易怒、多疑等情緒 小孩也可能罹患腦瘤
也可能是腦膿腫
癌症轉移至腦部也有可能
十一、眩暈也可能致命：腦幹或第四腦室出血
看到全方位眼振就知道沒救 從眼球運動可以看出病變位置
腦幹與小腦出血很難救治 病理：腦幹與小腦就像連體嬰
十二、中風、癲癇及眩暈瞬間發作：開向對側車道的悲劇
打瞌睡及心臟病時車速不快 癲癇致失神型及精神運動性發作
中風及眩暈發作最危險 駕駛應做「搖頭眼振檢查」
十三、動暈症：可經由訓練降低發作率
病理：內外因同時出現才會發作 症狀：噁心、冒冷汗、四肢無力
預防：服藥、貼片或雙耳灌冰水
太空人也會出現「暈梭症」 為何德國原廠車較不會誘發動暈症
十四、空間迷向：飛行員最容易出現
空間迷向包括四種位置錯覺
1.體旋轉錯覺 2.體重力錯覺 3.科里奧利氏錯覺
4.傾斜錯覺與倒飛錯覺
還要小心「空暈症」
乘客常出現漿液性中耳炎

十五、自律神經失調：不定愁主訴與眩暈無必然關係
自律神經失調又稱為「不定愁主訴」 眩暈與自律神經失調無絕對關係
十六、耳鳴：常會伴隨眩暈
自己先檢討可能導致耳鳴的原因 醫師檢查特別注意七點
耳鳴的嚴重度可分成四級
1.自覺性耳鳴 2.他覺性耳鳴
治療：服藥、注射與遮蔽音 西醫治療無效再考慮傳統療法
十七、頭痛：也會伴隨眩暈
頭痛有好幾種類型
1.耳源性頭痛 2.鼻源性頭痛 3.疱疹後三叉神經痛
4.基底動脈偏頭痛 頭痛部位與可能疾病

第五章 怎樣治療眩暈最好？
保守療法與手術的迷思
第一節 藥物治療最普遍
常用眩暈藥約可分四大類
1.血管擴張劑：最常用者有6種
2.神經機能賦活劑：共有三種
3.鎮靜劑 4.止暈劑 5.還可靜脈注射碳酸氫鈉
6.「抗帶狀疱疹藥」治眩暈只是噱頭
治療三個月才有可能好轉
第二節 眩暈患者應該怎麼飲食
第三節 復健加自我訓練更有利於復原
頸部牽引（拉脖子） 前庭訓練（在院訓練）
眩暈體操（自我訓練）
後記（跋）：希望讓患者問津有路、不要恐慌
高經濟成長的滋味---為何眩暈患者愈來愈多？
可做為年輕輩醫師的參考書

附錄：醫生的叮嚀
不要做個令人討厭的病人…
留意六個診間禁忌
自以為是 考問醫生 堅持己見 只拿藥不檢查 就是說個不停
眩暈不能開三個月處方箋
還要注意「看病十三戒」
醫病關係和諧才能兩蒙其利