綻開一朵人文的浪花──醫學與文學的匯流

青年是建立人生理想、信念、心理、人格、價值觀、道德倫理觀與世界觀的重要階段，且主要經由教育系統來雕塑定型，而人文課程則是醫學教育的關鍵前提。



醫學人文教育的國際趨勢



學校的角色，應導正學子們的發展路向，促其開展廣泛而全面的視野，得到至為基礎，也至為重要的人文態度。



雖然沒有人能夠預測未來世界的價值趨勢，但開放、寬闊的人文思維，必然可以引領人們創造，並改善人生。無論是文化背景的衝突、世代觀念的攻訐、或者政治倫理的矛盾，所有欠缺單一答案的問題，都能在經過歷史淬鍊而保存下來的文學名著中，找到最接近完美的。藉由文學家敏銳描述人性的心理過程、社會歷史發展、人生哲理的含義，可以啟發年輕學子走出象牙塔，體驗廣闊的世界，由單元思考走向多元判斷。



目前醫學教育的世界趨勢，是對二十世紀以來的知識傳統──過於側重生物科學，而忽略人文思維──進行全面的反省與批判。美國有許多重要的醫學院，早已開始培訓文學與醫學的專任教授；而哈佛醫學院裡，也有一組與麻省理工學院合作的Health Science and Technology (HST) program，這是專攻最尖端醫學工程與科學的班級，網羅全世界最優秀的學子，他們的醫學倫理課程亦以歷史與文學名著為教材。這樣的教育方針，除了更能為學生增廣見聞，同時也培養了一位醫者最重要的同理心（Empathetic Understanding）與感受能力。



「人何以為人」：文學課程的重要與必要



醫學教育的宗旨，是培養富有人道精神的醫者、關心病人和所有人類的慈善者，以及勇於負責，具有憐憫心、同情心，且具備犧牲奉獻之高尚人格的社會楷模；而語言，是我們實踐教育理想的主要媒介。文學是人學，也是世界學，它展現了人類豐富複雜的心靈世界，且全由語言構成。文學之所以能夠引起讀者共鳴，因為它拓寬了我們的文化視野與想像空間，且促使我們去正視自身的感受；它是人類以精神進行交往的創造過程，生生不息，且綿延不絕──只要人類存續，文學便永無寫完的一天。



文學中的歷史成分，使我們鑑往知來，從過去的經驗與他者的命運，來分析現在，判斷未來。文學中的心理描繪，則加深我們對「人何以為人」這個永恆母題的感受與理解。文學中的哲思，啟發我們對現實的省思與生命的奧義。而文學中的疾病敘述或精神困擾，則更提供醫學生的感知能力與知識範圍。



醫學觀點的真實與謊言



哈佛醫學院的相關選修課一開始就挑戰學生：「How dreadful knowledge of the truth can be, when there is no help in truth.（當真理無法帶來幫助時，與真理相關的知識是多麼可畏哪！）」疾病會攻擊孩童、成人及老年人；可能摧殘他們的身體、心靈與精神；它可能是急性或慢性病；在程度上也許是溫和的、劇烈的，甚至可能致命。既然對於疾病有如此不同的形容敘述，有的可能是單一疾病，有的則是加上其他症狀成為併發症，那麼，醫師究竟應如何告知病患病情？應該告知實情，在敘述時真假並存？或是直接撒一個謊？是偶爾說、經常說或絕對不說？醫生是否能夠憑藉著個人的智識及熱情，亦即考量病患個別特殊狀況後，在最能維護病人的利益的前提下告知或不告知病情？



清教徒說：「不論真相多麼苦澀而令人痛苦，它仍是世上最珍貴、美麗的人性；不論錯誤與謊言具備多麼完善的意圖、是多麼詭計多端，它必為世上最低賤、醜陋的人性」。而赫力堪納斯則說：「向國王獻媚的人，其實是在侮辱他……正直的規諫才是君王們所應該聽受的，因為他們同屬凡人，不能沒有錯誤。」（ Williams Shakespeare. Pericles.）



醫療關懷與人本道德的發展



就像醫學要面對赤裸裸的生、赤裸裸的死，而文學則是要把這種赤裸裸的「精神」發揚光大。但醫學與文學的最終目的都應該是充滿人道主義的。從工作中，看病人、看同事、看主管，體會到生命的無常。而文學可貴的地方也在於此，但最重要的是，將光明帶入黑暗。

亞里士多德（Aristotle 384-322 B.C.）在其巨著《政治學》（Politics）中說道：「青年人本該接受一些有益事物的指引，永遠地追尋與探索，而不要成為一顆飄蕩而疲憊的靈魂。」「書本是對人性的回顧」，年輕人在書中照見了自己的影子，從學生的書評也看出我們學生的成熟、正義與人道關懷的愛心。在他們感情激盪的文字之中，更看到他們尊重生命、對他人各種不同人生路徑的包容、關懷、尊重與珍惜。也因為如此，他們能不斷自我提升生命的層次，生命的意義也才在其中逐漸彰顯與實現。



回到最初所言，我們經由科學的記錄與分析、包括「學生歷程管理系統」看出學生在學習過程中所遇到的種種情況，但在教學的最終目標，還是在於對醫療關懷與人本道德發展的重視。醫學的教育最終目的在於培養出優秀的醫師，因此，教師應當對於學生豎立模範的榜樣，而非墨守成規、自我封閉。做為醫者與教育者，應當結合知識與道德，貢獻回饋於社會，是醫者永恆的使命。



我們期待大家繼續自己的探險，並心懷醫者與老師的大愛精神，協助我們的下一代繼續追求著那些人類生命中永恆存在的問題，正如蘇格拉底曾簡潔而率直所言道：「唯有經過檢試的生命，才是真正有價值的。」



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作者介紹
范佩貞博士 Angela Pei-Chen Fan, Ph.D.

現任：國立陽明大學醫學系內科精神學科副教授

學歷：
美國約翰霍浦金斯大學博士
美國哈佛大學碩士
美國馬里蘭州大學學士
美國俄勒崗州波特蘭市高中畢業

經歷：
約翰霍浦金斯大學研究所研究教授
約翰霍浦金斯大學保羅理高學術獎得主
台北榮民總醫院 特約副研究員
國立陽明大學副國際長 (Deputy Dean)
國立陽明大學醫學系教師發展中心主任

獎勵與論文：
國科會科教處傑出研究獎候選人
國立陽明大學教師學術卓越獎勵
國立陽明大學醫學院優良教師琉璃終身獎
榮獲
美國國家衛生院獎學金、國際精神醫學聯盟獎等
時代雜誌(Time)刊登范佩貞博士對嬰兒頭腦發育的評論
The Lancet 刊登范佩貞博士醫學教育論文 (SCI, IF=39.06)
哈佛醫學院及麻省理工學院(HST program) Teaching Fellow

社區服務：
中華民國哈佛人雜誌總編輯
中華民國哈佛大學校友會獎學金基金會董事

柯如軒醫師 Russell Oliver Kosik, M.D.

現任：美國聖塔克拉谷醫療中心放射線科醫師

學歷：
美國洛杉磯加州大學醫學博士
國立陽明大學國際衛生學程碩士
美國哥倫比亞大學文學學士
譯者介紹

【推薦序一】精神醫學之必要與首要               蘇東平



【推薦序二】既淵博、又基礎的醫學人文洗禮       許萬枝



【自    序】在經典文學的峭壁．浮雕精神醫學的繽紛



【緣　　起】一、教育部審查通過

二、開課──世新大學與陽明大學



【前　　言】

一、導讀Introduction to the Book──

瑰麗的人文造境．心理的繁花勝景

The Magnificence of the Humanities﹒Glorious Mental Scenery

二、文藝思潮年表

Chronology of Literary Movements

三、社經地位攀爬與精神困擾相關表

The Association Between Rising Socioeconomic Status (SES) and the Development of Psychiatric Disturbances



【第 一 篇】魚躍龍門的情感政治 ——《紅與黑》

The Emotional Politics of Achievement──《The Red and the Black》



【第 二 篇】境遇即使艱難，真愛定能勝天 ──《簡愛》

Though Dreams may Seem Distant, True Love will Prevail──《Jane Eyre》



【第 三 篇】永不饜足的情慾與自戀 ──《包法利夫人》

Greed, Lust, and Narcissism──《Madame Bovary》



【第 四 篇】在犯罪與懺悔中無限折磨 ──《罪與罰》

The Infinite Torture of Crime Until Confession──《Crime and Punishment》



【第 五 篇】沉吟憂鬱的慘綠少年 ──《少年維特的煩惱》

The Depressed and Pathetic Teenager──《The Sorrows of Young Werther》



【謝    誌】

推薦序一



探索真、善、美的理想境界



精神（Psyche）一詞源於希臘，意為呼吸、生命、人格化之靈魂，以與肉體相對稱，而精神醫學在希臘文中就有精神痊癒之意；同時擁有文學與醫學素養，才能治癒肉體與精神的疾病，進而擁有完美靈魂。而在希臘神話中，太陽神阿波羅掌管了文學與醫學，他的豎琴對疾病有神奇療效；據此可知，早在古希臘文明發展中，就出現了結合文學、藝術及醫學的意識。因此，精神醫學跳脫了傳統學科歸納的框限，試圖以一種衍生的方式，在僵化的治療形式中，探索真、善、美的理想境界。



醫學的研討與應用領域，從傳統的生物醫學開始，發展到現代，成為全人關照的全身心醫療照顧模式，此乃自生物到心理，再從心理到社會的轉變；無論哪一科的醫師，都必須具備這一宏觀的醫療視野。而兼具生理層面與心理層面的精神醫學，則是二十一世紀最重要的醫學領域之一，這也是醫學專業中最珍奇、最特殊的一個學門。它所探討的範圍，不只包含某個器官或某些組織，而是橫跨自然科學與人文科學的領域，研究方法包含了基礎、臨床、生理、藥物，也整合流病、社會、心理、哲學等範疇。當一個社會由基本的生命需求，發展到一定的經濟水準以後，精神醫學這種「高檔」、「精緻」 的學科，更成為一個十分引人入勝的教學工具，具有培訓認知功能、建構學理基礎，以及啟發良善倫理等等功能。



范教授提出計畫，在本校醫學院開設了醫學人文課程，並發展成「精神醫學與西洋文學」叢書系列。這樣的主題，除了能讓同學淺嚐西洋文學、心理學與精神醫學的滋味，也帶出了人生意義、生涯規劃、道德的兩難……等等議題；內容豐富，深入淺出，獲得教育部獎勵。



本書以西洋文學為工具，探討人性的精神層面相關議題，並從西方的歷史、社會及文化等角度，淺介精神醫學的發展，以及人類生物與社會環境交錯影響對思想的塑造。同時也從精神醫學的觀點、解讀西洋文學經典中主人翁的心理活動，探討社會變動之際道德、價值觀與人性的衝突，社會對人的精神影響、壓迫、與人面臨各種事件的反射，以窺探人類思想與心靈的奧祕。書中內容挑選了著重心理描寫的西方文學經典，主題涵蓋了不同的年齡與性別，如俄國杜斯妥也夫斯基的《罪與罰》、法國斯湯達爾的《紅與黑》、法國福樓拜的《包法利夫人》、德國歌德的《少年維特的煩惱》、英國勃朗特的《簡愛》等作品，議題包括幼兒、青少年、中年、老年和兩性，並從中帶出各種精神疾病，如憂鬱症、躁鬱症、精神分裂、妄想症、人格異常、自虐自殺傾向，以及老人、小孩的精神問題等等。



在這樣豐富的課堂上，范教授塑造了熱烈的討論風氣，使得教學不再只限於教師個人的靈感與創意，也連結了學生的理性與感性、夢想與志向，促其面對人性、價值觀，與對醫學的反思、批判與展望。教師拋磚引玉，學生則以當