本書為國內第一本參酌台灣醫療品質協會出版之「最新病歷紀錄指引」規範編撰而成之病歷閱讀教科書。
完整介紹門診病歷、急診病歷、住院病歷的書寫原則及電子病歷發展現況與未來趨勢。
各章依內文性質穿插病歷相關圖（照）片、「關鍵字」及「閱讀指引小視窗」，協助讀者快速掌握閱讀重點。 外科、婦兒科、精神科等臨床常用縮寫。
第三章至第七章，介紹西醫內、外、婦、兒、精神科等主要科別之病歷範本。
第八章至第九章，介紹急診及門診常見病歷範本；尤其中醫病歷範本導入最新病因病機的推演分析概念，完整呈現臟腑病機四大要素病例書寫格式，為最新中醫病歷教學範本。
各章依內文性質穿插病歷相關圖（照）片、「關鍵字」及「閱讀指引小視窗」，協助讀者快速掌握閱讀重點。