「在憂鬱症蔓延的時代，我想找回勇敢悲傷的權利」
2007年美國出版協會最佳心理學書籍
回顧二十世紀憂鬱症發展的重要反思之作
精神科醫師許欣偉、吳佳璇 專業推薦
憂鬱症是當代最多人接受治療的精神疾病，每年有十分之一的美國人受到此疾病的困擾，四分之一的人都曾在某個人生階段受它折磨。各界人士大聲疾呼，憂鬱症已經是導致世人失能的主要原因，各地的學校與診所都在設法找出患者，急著從少數幾樣症狀進行診斷，希望及早發現憂鬱症，避免發展成更嚴重的狀況。
本書兩位作者認為，憂鬱症確實存在，也會嚴重到需要醫療介入，但從盛行的精神醫學觀念來看，許多正常的悲傷感受都被歸類為異常的經驗。
1980年代第三版DSM的出版是一個里程碑，在心理衛生實務上，醫生開始從各種症狀診斷憂鬱症，比如長達兩週的心情沮喪、食欲不佳、疲倦等等。作者認為，這個診斷系統根本上就有問題，因為它沒有考量到症狀出現的脈絡。作者強調，內在失能導致的異常反應，以及外在環境造成的正常悲傷，兩者完全不同。然而，在目前DSM的分類系統下，我們根本無法區分兩者，所以一些令人失望的事件所造成的常見情緒低落，比如失業或失戀，都會被誤診為憂鬱症。
為了完整述說這個現象背後的歷史，作者引用了兩千五百年來與憂鬱心情相關的文學、醫學與社會科學著作，明白指出DSM診斷系統的核心問題，同時解釋，即使它有諸多限制，為何能達到目前無可動搖的地位。作者也從人類健康與疾病的演化談起，生動地帶讀者從正常與失序的情緒來認識憂鬱症。最後，針對近三十年來精神醫學診斷變革與實務問題，作者想要提醒社會大眾，憂鬱症固然困擾我們的身心，但觸發症狀的社會、人際、環境因素，也是需要重視的問題。
得獎與推薦
「在這個崇尚正向思考的年代，悲傷顯得不合時宜、沉重費力；然而悲傷或許有其個人性的意義，這必須經過一段探討的歷程――例如諮商或心理治療――才有機會浮現。在憂鬱症的診斷和治療當中，社會與醫療體系都應當努力為患者保留這個機會。」――許欣偉，聯合醫院松德院區精神科主治醫師
「儘管2014年出版的DSM V修正了本書提及的憂鬱症診斷缺失，但作者對憂鬱情緒，乃至於正常哀傷反應被病理化的種種憂慮，出版十年後讀來，多數觀點既不過時、亦無違和之感。」――吳佳璇，精神科醫師∕作家
「憂鬱是我們這個世代的精神衛生問題。在這本重要又有洞見的著作中，作者指出，精神醫學不再能清楚區分正常的悲傷與憂鬱症。想要知道為何憂鬱情緒會如此地被病理化，本書非讀不可。」――《社會醫療化》作者彼得‧康拉德（Peter Conrad）
「本書不是什麼老掉牙的反精神醫學爭辯，而是明明白白地指出，心理衛生專業人員其實可以避免犯錯，不要把我們對生活壓力源的情緒反應當作疾病的徵狀，這樣才能更精確地找出真正讓人難過的憂鬱症。」――哈佛大學心理學教授，Richard J. McNally
目錄
推薦導讀 在憂鬱症裡尋找悲傷的權利 許欣偉
前言
序
第一章 認識憂鬱
第二章 解析正常的悲傷
第三章 有原因的悲傷與無緣故的悲傷
第四章 二十世紀人類憂鬱史
第五章 第四版DSM中的憂鬱
第六章 將為社會大眾病理化
第七章 嚴密監視每個人的悲傷感受
第八章 DSM與生物學研究對憂鬱症的看法
第九章 抗憂鬱藥物治療的興起
第十章 為何社會科學無法成功區分正常悲傷與憂鬱症
第十一章 結論
注釋
參考書目
內文試閱：
第一章 認識憂鬱
直到最近幾年，我們才覺得憂鬱症是廣泛的現象，但現在我們所聯想到憂鬱症狀，在醫療史有記載之初就已經紀錄下來了，包括強烈的悲傷以及伴隨悲傷而來的種種情緒與身體症狀。如果想要搞懂為何近期憂鬱症診斷激增，讀者一定要先瞭解，在兩大類的情況下，我們會出現相同的症狀。這兩類情況不久之前還有顯著的差別，直到最近界線才變模糊，一種是正常的悲傷，又稱作「情有可原」的悲傷，與失去或其他痛苦的經驗有關，這些經驗都是會造成痛苦情緒的明顯原因。若有人出現這種正常反應，我們就該幫助對方、給予支持，告訴他，一定可以從失落經驗中走出來。也就是避免把悲傷跟生病混為一談。
另外一種狀況，傳統上叫鬱結（melancholia），又稱作「沒來由」的憂鬱，這個疾病跟正常悲傷不一樣，區隔就在於，就患者所處的狀況看來，他們沒有什麼原因就出現了症狀。這種情況很少見，但常常持續很久，一再復發。這些過度反應與實際情況不成比例，它們應該源自於某種內在的缺陷或是失能，需要專業協助才能改善。這些病理狀況包含的症狀如悲傷、失眠、避世、食欲不振、日常活動提不起勁等等，也會讓人聯想到強烈的正常悲傷。
把正常的悲傷與憂鬱症分辨清楚，這樣做不但合情合理、正當性十足，現實上也相當重要，不僅符合醫療與傳統精神醫學慣用的正常與疾病區分法，更具相0 0 7 0 ; &# 3 7 3 2 5 ; &# 3 5 2 0 1 ; &# 3 0 3 4 0 ; &# 3 3 2 5 6 ; &# 2 4 2 0 2 ; &# 3 3 2 8 7 ; &# 3 1 1 8 5 ; &# 2 3 4 1 6 ; &# 2 0 7 2 9 ; &# 2 0 5 4 0 ; &# 6 5 2 9 2 ; &# 2 0 2 9 4 ; &# 2 6 1 5 9 ; &# 3 0 0 7 0 ; &# 2 0 1 9 5 ; &# 3 1 9 3 4 ; &# 3 1 0 7 0 ; &# 3 7 2 9 1 ; &# 2 3 4 1 6 ; &# 2 2 9 1 4 ; &# 2 0 1 7 0 ; &# 2 2 8 1 0 ; &# 2 1 3 2 2 ; &# 2 4 5 7 3 ; &# 3 5 2 2 2 ; &# 2 0 1 0 2 ; &# 3 6 8 8 9 ; &# 2 3 6 5 2 ; &# 2 1 3 1 2 ; &# 3 8 5 4 8 ; &# 1 2 2 9 0 ; b r / > &# 2 5 1 0 5 ; &# 2 0 4 9 7 ; &# 3 5 4 6 9 ; &# 2 8 8 5 8 ; &# 6 5 2 9 2 ; &# 2 4 9 6 2 ; &# 3 9 7 2 9 ; &# 3 0 1 5 1 ; &# 2 2 8 2 3 ; &# 2 9 1 9 0 ; &# 3 0 3 3 2 ; &# 2 0 0 2 7 ; &# 3 5 2 0 1 ; &# 3 0 3 4 0 ; &# 2 6 6 8 1 ; &# 2 8 3 0 4 ; &# 2 0 0 0 6 ; &# 3 8 7 5 0 ; &# 2 3 5 2 6 ; &# 3 8 5 5 5 ; &# 2 4 4 7 1 ; &# 3 0 1 4 9 ; &# 2 9 5 7 5 ; &# 2 5 8 5 6 ; &# 2 1 3 1 9 ; &# 6 5 2 9 2 ; &# 2 2 8 1 0 ; &# 2 1 3 2 2 ; &# 3 6 9 9 6 ; &# 2 6 1 5 9 ; &# 2 2 2 4 0 ; &# 2 8 8 5 8 ; &# 6 5 2 9 2 ; &# 2 7 4 9 1 ; &# 2 4 1 2 0 ; &# 2 4 7 5 4 ; &# 2 0 6 6 3 ; &# 3 3 2 8 7 ; &# 2 4 9 6 2 ; &# 3 9 7 2 9 ; &# 3 0 1 5 1 ; &# 3 6 8 8 9 ; &# 2 0 8 4 1 ; &# 3 1 2 7 8 ; &# 2 1 5 0 8 ; &# 3 0 0 6 4 ; &# 3 0 3 4 0 ; &# 3 5 2 6 4 ; &# 2 4 5 6 5 ; &# 3 4 9 8 7 ; &# 2 1 5 1 2 ; &# 2 2 3 1 2 ; &# 1 9 9 6 8 ; &# 3 6 2 1 5 ; &# 6 5 2 9 2 ; &# 3 5 3 7 7 ; &# 2 2 8 1 0 ; &# 2 7 4 9 1 ; &# 2 4 1 2 0 ; &# 2 4 7 5 4 ; &# 2 0 6 6 3 ; &# 3 0 3 4 0 ; &# 2 4 7 7 3 ; &# 2 7 8 4 1 ; &# 3 4 9 8 7 ; &# 2 1 0 1 5 ; &# 2 5 1 0 4 ; &# 3 1 9 3 4 ; &# 3 1 0 7 0 ; &# 3 0 1 4 2 ; &# 3 0 1 4 9 ; &# 1 2 2 9 0 ; &# 2 0 7 6 0 ; &# 3 1 6 4 9 ; &# 3 0 4 4 6 ; &# 2 1 0 6 9 ; &# 3 0 1 4 2 ; &# 3 0 1 4 9 ; &# 2 2 8 2 3 ; &# 2 7 9 6 9 ; &# 3 4 8 9 2 ; &# 2 0 0 6 3 ; &# 2 6 3 7 7 ; &# 3 5 3 7 7 ; &# 2 2 8 1 0 ; &# 3 1 0 3 8 ; &# 2 6 3 7 1 ; &# 2 5 1 0 4 ; &# 2 2 2 4 0 ; &# 6 5 2 9 2 ; &# 2 0 2 9 4 ; &# 2 0 0 2 7 ; &# 3 5 2 0 1 ; &# 3 6 9 9 6 ; &# 2 6 1 5 9 ; &# 2 2 2 4 0 ; &# 2 8 8 5 8 ; &# 2 4 9 6 2 ; &# 3 9 7 2 9 ; &# 3 0 1 5 1 ; &# 3 0 3 4 0 ; &# 3 0 1 4 2 ; &# 3 0 1 4 9 ; &# 2 3 4 5 0 ; &# 3 2 6 8 1 ; &# 2 6 3 7 7 ; &# 3 5 7 2 2 ; &# 6 5 2 9 2 ; &# 2 5 1 6 5 ; &# 3 6 8 9 6 ; &# 2 5 1 0 4 ; &# 3 6 8 8 9 ; &# 3 1 2 7 8 ; &# 2 9 6 9 4 ; &# 3 5 9 3 7 ; &# 6 5 2 9 2 ; &# 2 5 2 2 6 ; &# 1 9 9 8 1 ; &am
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回顧二十世紀憂鬱症發展的重要反思之作
精神科醫師許欣偉、吳佳璇 專業推薦
憂鬱症是當代最多人接受治療的精神疾病，每年有十分之一的美國人受到此疾病的困擾，四分之一的人都曾在某個人生階段受它折磨。各界人士大聲疾呼，憂鬱症已經是導致世人失能的主要原因，各地的學校與診所都在設法找出患者，急著從少數幾樣症狀進行診斷，希望及早發現憂鬱症，避免發展成更嚴重的狀況。
本書兩位作者認為，憂鬱症確實存在，也會嚴重到需要醫療介入，但從盛行的精神醫學觀念來看，許多正常的悲傷感受都被歸類為異常的經驗。
1980年代第三版DSM的出版是一個里程碑，在心理衛生實務上，醫生開始從各種症狀診斷憂鬱症，比如長達兩週的心情沮喪、食欲不佳、疲倦等等。作者認為，這個診斷系統根本上就有問題，因為它沒有考量到症狀出現的脈絡。作者強調，內在失能導致的異常反應，以及外在環境造成的正常悲傷，兩者完全不同。然而，在目前DSM的分類系統下，我們根本無法區分兩者，所以一些令人失望的事件所造成的常見情緒低落，比如失業或失戀，都會被誤診為憂鬱症。
為了完整述說這個現象背後的歷史，作者引用了兩千五百年來與憂鬱心情相關的文學、醫學與社會科學著作，明白指出DSM診斷系統的核心問題，同時解釋，即使它有諸多限制，為何能達到目前無可動搖的地位。作者也從人類健康與疾病的演化談起，生動地帶讀者從正常與失序的情緒來認識憂鬱症。最後，針對近三十年來精神醫學診斷變革與實務問題，作者想要提醒社會大眾，憂鬱症固然困擾我們的身心，但觸發症狀的社會、人際、環境因素，也是需要重視的問題。
得獎與推薦
「在這個崇尚正向思考的年代，悲傷顯得不合時宜、沉重費力；然而悲傷或許有其個人性的意義，這必須經過一段探討的歷程――例如諮商或心理治療――才有機會浮現。在憂鬱症的診斷和治療當中，社會與醫療體系都應當努力為患者保留這個機會。」――許欣偉，聯合醫院松德院區精神科主治醫師
「儘管2014年出版的DSM V修正了本書提及的憂鬱症診斷缺失，但作者對憂鬱情緒，乃至於正常哀傷反應被病理化的種種憂慮，出版十年後讀來，多數觀點既不過時、亦無違和之感。」――吳佳璇，精神科醫師∕作家
「憂鬱是我們這個世代的精神衛生問題。在這本重要又有洞見的著作中，作者指出，精神醫學不再能清楚區分正常的悲傷與憂鬱症。想要知道為何憂鬱情緒會如此地被病理化，本書非讀不可。」――《社會醫療化》作者彼得‧康拉德（Peter Conrad）
「本書不是什麼老掉牙的反精神醫學爭辯，而是明明白白地指出，心理衛生專業人員其實可以避免犯錯，不要把我們對生活壓力源的情緒反應當作疾病的徵狀，這樣才能更精確地找出真正讓人難過的憂鬱症。」――哈佛大學心理學教授，Richard J. McNally
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推薦導讀 在憂鬱症裡尋找悲傷的權利 許欣偉
前言
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第一章 認識憂鬱
第二章 解析正常的悲傷
第三章 有原因的悲傷與無緣故的悲傷
第四章 二十世紀人類憂鬱史
第五章 第四版DSM中的憂鬱
第六章 將為社會大眾病理化
第七章 嚴密監視每個人的悲傷感受
第八章 DSM與生物學研究對憂鬱症的看法
第九章 抗憂鬱藥物治療的興起
第十章 為何社會科學無法成功區分正常悲傷與憂鬱症
第十一章 結論
注釋
參考書目
內文試閱：
第一章 認識憂鬱
直到最近幾年，我們才覺得憂鬱症是廣泛的現象，但現在我們所聯想到憂鬱症狀，在醫療史有記載之初就已經紀錄下來了，包括強烈的悲傷以及伴隨悲傷而來的種種情緒與身體症狀。如果想要搞懂為何近期憂鬱症診斷激增，讀者一定要先瞭解，在兩大類的情況下，我們會出現相同的症狀。這兩類情況不久之前還有顯著的差別，直到最近界線才變模糊，一種是正常的悲傷，又稱作「情有可原」的悲傷，與失去或其他痛苦的經驗有關，這些經驗都是會造成痛苦情緒的明顯原因。若有人出現這種正常反應，我們就該幫助對方、給予支持，告訴他，一定可以從失落經驗中走出來。也就是避免把悲傷跟生病混為一談。
另外一種狀況，傳統上叫鬱結（melancholia），又稱作「沒來由」的憂鬱，這個疾病跟正常悲傷不一樣，區隔就在於，就患者所處的狀況看來，他們沒有什麼原因就出現了症狀。這種情況很少見，但常常持續很久，一再復發。這些過度反應與實際情況不成比例，它們應該源自於某種內在的缺陷或是失能，需要專業協助才能改善。這些病理狀況包含的症狀如悲傷、失眠、避世、食欲不振、日常活動提不起勁等等，也會讓人聯想到強烈的正常悲傷。
把正常的悲傷與憂鬱症分辨清楚，這樣做不但合情合理、正當性十足，現實上也相當重要，不僅符合醫療與傳統精神醫學慣用的正常與疾病區分法，更具相0 0 7 0 ; &# 3 7 3 2 5 ; &# 3 5 2 0 1 ; &# 3 0 3 4 0 ; &# 3 3 2 5 6 ; &# 2 4 2 0 2 ; &# 3 3 2 8 7 ; &# 3 1 1 8 5 ; &# 2 3 4 1 6 ; &# 2 0 7 2 9 ; &# 2 0 5 4 0 ; &# 6 5 2 9 2 ; &# 2 0 2 9 4 ; &# 2 6 1 5 9 ; &# 3 0 0 7 0 ; &# 2 0 1 9 5 ; &# 3 1 9 3 4 ; &# 3 1 0 7 0 ; &# 3 7 2 9 1 ; &# 2 3 4 1 6 ; &# 2 2 9 1 4 ; &# 2 0 1 7 0 ; &# 2 2 8 1 0 ; &# 2 1 3 2 2 ; &# 2 4 5 7 3 ; &# 3 5 2 2 2 ; &# 2 0 1 0 2 ; &# 3 6 8 8 9 ; &# 2 3 6 5 2 ; &# 2 1 3 1 2 ; &# 3 8 5 4 8 ; &# 1 2 2 9 0 ; b r / > &# 2 5 1 0 5 ; &# 2 0 4 9 7 ; &# 3 5 4 6 9 ; &# 2 8 8 5 8 ; &# 6 5 2 9 2 ; &# 2 4 9 6 2 ; &# 3 9 7 2 9 ; &# 3 0 1 5 1 ; &# 2 2 8 2 3 ; &# 2 9 1 9 0 ; &# 3 0 3 3 2 ; &# 2 0 0 2 7 ; &# 3 5 2 0 1 ; &# 3 0 3 4 0 ; &# 2 6 6 8 1 ; &# 2 8 3 0 4 ; &# 2 0 0 0 6 ; &# 3 8 7 5 0 ; &# 2 3 5 2 6 ; &# 3 8 5 5 5 ; &# 2 4 4 7 1 ; &# 3 0 1 4 9 ; &# 2 9 5 7 5 ; &# 2 5 8 5 6 ; &# 2 1 3 1 9 ; &# 6 5 2 9 2 ; &# 2 2 8 1 0 ; &# 2 1 3 2 2 ; &# 3 6 9 9 6 ; &# 2 6 1 5 9 ; &# 2 2 2 4 0 ; &# 2 8 8 5 8 ; &# 6 5 2 9 2 ; &# 2 7 4 9 1 ; &# 2 4 1 2 0 ; &# 2 4 7 5 4 ; &# 2 0 6 6 3 ; &# 3 3 2 8 7 ; &# 2 4 9 6 2 ; &# 3 9 7 2 9 ; &# 3 0 1 5 1 ; &# 3 6 8 8 9 ; &# 2 0 8 4 1 ; &# 3 1 2 7 8 ; &# 2 1 5 0 8 ; &# 3 0 0 6 4 ; &# 3 0 3 4 0 ; &# 3 5 2 6 4 ; &# 2 4 5 6 5 ; &# 3 4 9 8 7 ; &# 2 1 5 1 2 ; &# 2 2 3 1 2 ; &# 1 9 9 6 8 ; &# 3 6 2 1 5 ; &# 6 5 2 9 2 ; &# 3 5 3 7 7 ; &# 2 2 8 1 0 ; &# 2 7 4 9 1 ; &# 2 4 1 2 0 ; &# 2 4 7 5 4 ; &# 2 0 6 6 3 ; &# 3 0 3 4 0 ; &# 2 4 7 7 3 ; &# 2 7 8 4 1 ; &# 3 4 9 8 7 ; &# 2 1 0 1 5 ; &# 2 5 1 0 4 ; &# 3 1 9 3 4 ; &# 3 1 0 7 0 ; &# 3 0 1 4 2 ; &# 3 0 1 4 9 ; &# 1 2 2 9 0 ; &# 2 0 7 6 0 ; &# 3 1 6 4 9 ; &# 3 0 4 4 6 ; &# 2 1 0 6 9 ; &# 3 0 1 4 2 ; &# 3 0 1 4 9 ; &# 2 2 8 2 3 ; &# 2 7 9 6 9 ; &# 3 4 8 9 2 ; &# 2 0 0 6 3 ; &# 2 6 3 7 7 ; &# 3 5 3 7 7 ; &# 2 2 8 1 0 ; &# 3 1 0 3 8 ; &# 2 6 3 7 1 ; &# 2 5 1 0 4 ; &# 2 2 2 4 0 ; &# 6 5 2 9 2 ; &# 2 0 2 9 4 ; &# 2 0 0 2 7 ; &# 3 5 2 0 1 ; &# 3 6 9 9 6 ; &# 2 6 1 5 9 ; &# 2 2 2 4 0 ; &# 2 8 8 5 8 ; &# 2 4 9 6 2 ; &# 3 9 7 2 9 ; &# 3 0 1 5 1 ; &# 3 0 3 4 0 ; &# 3 0 1 4 2 ; &# 3 0 1 4 9 ; &# 2 3 4 5 0 ; &# 3 2 6 8 1 ; &# 2 6 3 7 7 ; &# 3 5 7 2 2 ; &# 6 5 2 9 2 ; &# 2 5 1 6 5 ; &# 3 6 8 9 6 ; &# 2 5 1 0 4 ; &# 3 6 8 8 9 ; &# 3 1 2 7 8 ; &# 2 9 6 9 4 ; &# 3 5 9 3 7 ; &# 6 5 2 9 2 ; &# 2 5 2 2 6 ; &# 1 9 9 8 1 ; &am