內容簡介

本書不僅適用於職能治療課程，也適合應用在臨床實務上
　　　　　　　　這是每一位職能治療師都需要的一本具有開創性的書！

　　　《職能治療實務：臨床病歷撰寫（第三版）》為病歷撰寫提供整體的面貌，全書不僅檢視了技術上、臨床上、學校系統和行政紀錄的「實務執行層面」，也探究了參考架構對於病歷書寫的影響，及職能治療病歷紀錄相關之倫理、法律規範和語言層面的議題。統一名詞、參考架構、術語及縮寫等章節，提供良好病歷紀錄所須使用的語言；SOAP與其他格式的紀錄在本書中亦有詳盡的討論，值得國內讀者參考借鏡。

新版特色：
♦ 因應時代所趨，新增電子化健康紀錄新章節。
♦ 依美國職能治療協會核心文件修訂內容及美國聯邦醫療保險的改變，更新全書內容。
♦ 新增透過簡訊軟體作為專業溝通媒介的內容。

作者簡介

作者簡介
Karen M. Sames, OTD, MBA, OTR/L, FAOTA
　　美國明尼蘇達州聖凱薩琳大學（St. Catherine University）
　　職能科學與職能治療系副教授

內容目錄

SECTION Ⅰ　語言的使用
CHAPTER 1　紀錄中語言使用之概述
CHAPTER 2　專業溝通
CHAPTER 3　流行語、術語、縮寫
CHAPTER 4　職能治療實務架構與其他重要文件
CHAPTER 5　模型與參考架構的影響
CHAPTER 6　用CARE來記錄：寫出優良病歷紀錄的通用技巧
SECTION Ⅱ　倫理與法律考量
CHAPTER 7　倫理與法律考量概述
CHAPTER 8　隱私和紀錄保存
CHAPTER 9　詐欺與濫用
CHAPTER 10　剽竊
SECTION Ⅲ　臨床病歷紀錄
CHAPTER 11　臨床病歷紀錄概述
CHAPTER 12　電子化健康紀錄
CHAPTER 13　確認服務對象來源：轉介與篩檢
CHAPTER 14　評鑑報告
CHAPTER 15　目標撰寫
CHAPTER 16　介入計畫
CHAPTER 17　SOAP和記錄進行中之介入治療的其他方法
CHAPTER 18　出院摘要
SECTION Ⅳ　學校系統的紀錄
CHAPTER 19　學校系統紀錄概述
CHAPTER 20　程序保障：通知與同意書
CHAPTER 21　個別化家庭服務計畫
CHAPTER 22　個別化教育計畫
SECTION Ⅴ　行政管理紀錄　
CHAPTER 23　行政文書概述
CHAPTER 24　意外事件報告
CHAPTER 25　申訴信函
CHAPTER 26　會議紀錄
CHAPTER 27　補助金申請撰寫
CHAPTER 28　政策和流程
CHAPTER 29　職務說明
APPENDIX　附錄（英文版）
APPENDIX A　Grammar and Spelling Review
APPENDIX B　Medicare Standards
APPENDIX C　Model Forms: Prior Written Notice, Excerpts from Procedural Safeguards, IFSP, IEP
APPENDIX D　Reproducible Sample Forms
APPENDIX E　Summary of the Occupational Therapy Practice Framework (3rd ed.)
APPENDIX F　Exercises