【電子書】ICU重症醫療現場

推薦序１

『重機』騎出來的驚奇之旅

林宏榮

奇美醫學中心首席醫療副院長

前醫策會執行長

我跟陳志金醫師的認識是在2007年。一開始，是我先注意到有一位「憤青」在醫院員工留言區上經常發表意見，對醫院的措施有建議、也有批評，這位憤青就是阿金醫師。雖然有人覺得說他的發言太直白，但我覺得他是很有想法的，只是不明白醫院的系統運作，不了解如何推動與改變。所以我直接邀請他來參與我們病人安全委員會的工作，他果然發揮很好的作用，我們一起修補很多缺陷、讓整個醫療系統更安全。

2008年，醫策會辦理醫療資源團隊合作的種子教師培訓，受訓回來以後的阿金醫師大方分享，他對醫療團隊合作的想法眼界大開、有如脫胎換骨。他提到在這之前，自己是一個很機車的醫師，根本是「重機」，因為他對團隊成員要求很高，經常不假辭色地批評，有很多護理人員因此會躲著他，甚至還故意申請調大夜班，就可以不用跟他一起查房。

然而，透過這個醫療資源團隊合作的訓練課程，阿金醫師從外國老師的教授中學習到了如何領導一個團隊、如何跟團隊溝通等技巧。從此以後，他從「騎著重機」的重症醫師，變成是宣傳醫療資源團隊合作的教主，我跟他有了更多密切的合作，尤其是從奇美醫院特有的「關懷」上去發揮，讓奇美醫院成為醫界楷模，我們關懷病人，也關懷同仁。

醫策會在2012年關注到醫療人員過勞問題，計畫推動復原力的訓練，我也推薦他跟醫策會到美國杜克大學病人安全中心受訓。回來後，他把專長的睡眠醫學整合到對這個醫療人員耗竭（Burnout）問題的分析與解決上，帶給我們對於這個問題全新的視角與寬闊的想法。

接觸社群媒體後，阿金醫師學習如何與鄉民溝通，這些技巧他也運用在醫學教育的改變上，以創新的方式翻轉了傳統單向的聽與學。我從醫策會執行長卸任回到醫院工作時，希望他協助醫病共享決策（SDM）的推廣，他運用在神經外科加護病房的嚴重腦傷病人身上，建立一個很好的SDM模式，家屬參與這個過程以後，都能開放溝通、放下心結，做出不後悔的決定，這個模式一舉在2018年得到醫策會與醫療品質協會的肯定，拿下國家醫療品質獎的金獎。

陳志金醫師從一個騎著重機的憤青醫師，擴大視野到關注醫院的病人安全，關心醫療人員的工作環境，進一步關心社會民眾的醫療觀念與權益。阿金醫師字裡行間關懷無處不在。翻開這本書，一起見證他騎重機出來的驚奇旅程，期待看到他更多熱血、關懷卻又直白的發文。

推薦序２

促進醫病溝通的溫暖文字

蔡維謀

臺灣急救加護醫學會理事長

在國家有重大疫情或重大災難發生時，像塵爆、地震、流感、新冠肺炎等，媒體才會提起加護病房和重症醫師。平日，大家對於這個專科，都還是非常的陌生。重症醫師通常沒有在看門診，因此也沒有知名度，只是一群默默在付出的醫者。

其實，重症醫師在醫院裡，是負責診治最嚴重、病況最不穩定的病人，是醫療的最後一道防線，也是「鬼門關前的守門員」，但鮮少有人知道，在加護病房兩道厚重的鐵門之內，重症醫療團隊是如何不眠不休的在搶救病人，重症醫師的壓力與責任是如何的重大。

於是，在我接任臺灣急救加護醫學會理事長時，就新成立了一個「形象推廣委員會」，希望能夠讓更多的人了解重症醫師的角色與定位。這個委員會的主委，自然非「網紅」阿金莫屬了。阿金在忙碌的工作之餘，積極經營網路社群平臺，分享專業正確的醫療知識、評論醫療時事，尤其是在新冠肺炎疫情期間，他的網路聲量非常高，也是媒體喜歡轉載的對象。

近幾年來，經由學會的多方努力與推廣，欣見政府與健保開始重視重症醫療，願意投入更多的醫療資源，吸引優秀人才進入重症領域。深切期待能夠走過重症人力斷層的危機，也期待重症醫師能夠早日獲得部定專科的認定，確立名分。

根據《遠見雜誌》的「2019臺灣社會信任」調查結果顯示，醫生在民眾最信任的對象排名第二，其信任度高達91.6％，僅略低於自己的家人（信任度95.8％）。也就是說，醫生說出來的話，大部分的民眾都比較願意聽。但透過醫療接觸醫生的民眾畢竟有限，經由網路平臺或社群媒體的文章分享，就能夠觸及更多更廣的民眾。

阿金觸動人心又不乏幽默、正向的文筆，以故事為例，分享重症全人照護、重症安寧、器官捐贈、醫病共享決策等議題，讓加護病房如此冰冷的環境，也能夠感受到溫暖，對於促進良好的醫病溝通，有很大的助益。

如今，暖醫阿金要出書了，我當然極力推薦。希望經由此書的出版，這些溫暖的故事能夠接觸到另一個層面的讀者，讓大家更了解重症醫師。

推薦序３

獨到模式提點的就醫觀念

蔡甫昌

臺大醫學院教授

臺灣大學生醫倫理中心主任

加護病房是醫護人員為搶救病人與死神拔河要的最後戰場，整個空間充滿了緊繃的情緒、複雜的溝通、艱難的決策及生死倫理的反思。病人與家屬在經過加護病房住院經驗的洗禮後，有的感恩喜獲重生、有的歷經生離死別的苦楚、有的了悟人生的無常與短暫。在這樣的過程中，幫助與陪伴他們度過艱難時刻的重症加護醫師與護理師們，其角色何其重要、影響何其大！

本書作者陳志金醫師畢業於臺大醫學系，在臺大醫院完成內科與胸腔科次專科之完整訓練後，投入重症醫學領域已有18年。目前服務於臺南奇美醫院的陳醫師被稱為熱血暖醫，他除了臨床經驗豐富、熱愛病患照護，也積極投入醫學教育，屢屢獲得教學傑出獎項。繁忙工作之餘，更將病護照護、醫病溝通的寶貴經驗，及對醫療時事的洞見與反思，寫成一篇篇短文分享於部落格與臉書，引起廣大迴響與傳閱。如今這些文字即將出版，想必能造福更多民眾。

陳醫師書寫的內容豐富，納入許多重要而有趣的主題，包括重症醫師的角色與日常、家屬在家人病重時的反應與行為、VIP就醫、病人就醫時錄音、轉院過程、病人想不開的故事、醫療暴力、醫護過勞、醫病溝通、民俗信仰、良辰剖腹、病人安全、民代請託、生命末期、DNR（不施行心肺復甦術）溝通、緩和醫療、器官捐贈、醫病共享決策、新冠肺炎防護等，豐富而多元，又不失其專業。

他分享多年以來照護病人的深刻經驗，以獨到的分析與解釋模式，來點醒身為病人或家屬時，許多重要的就醫觀念，及如何了解與面對生死，並體諒醫護人員工作的壓力與辛勞。另一方面也在提醒醫護同仁，在病床旁與病人及家屬溝通的關鍵時刻，該如何以包容、設想周到的智慧話語，去引導、幫助他們度過難關，好讓病人與家屬、逝者與生者都能平安。閱讀這些短文相信能給讀者帶來不少收穫，特此為文推薦。

推薦序４

醫病醫人又醫心的仁醫

王永福

上市公司職業講師及簡報教練

《上臺的技術》《教學的技術》作者

還記得，你上一次看到醫師是畢恭畢敬、充滿感激是什麼時候嗎？

很久很久之前，我爸爸生命最後一段時間，是在加護病房度過的，也有家人在狀況緊急時，住到加護病房加強看顧，短暫觀察的。記得每天兩次的探望時間，我們總是焦急地詢問加護病房裡醫師的看法，想知道家人後續發展及治療狀況。那時，醫師講的每句話，我們都恭恭敬敬地聆聽，對醫師及醫療團隊所做的努力，每一件事我們都充滿感激。

即使家人健康出院後，這份對醫師及醫療人員的感謝，我仍然放在心裡，從來沒有忘記。我也不懂，為什麼有人會態度大變，在健康的時候，不尊重醫療人員的專業及付出，卻在需要的時候，去尋求醫療人員的支持及協助。

進一步想，也許大家真的缺乏的，不是尊敬，而是理解。我們看到的，大多只是醫師站在病房外的樣子（特別是加護病房，一天只開兩次門），當病房門關上後，醫師在做什麼、在想什麼，我們完全都看不見、不清楚，當然不理解。也許就是這些不懂的事，讓我們跟醫師之間開始有了距離，不知道在口罩的背後，在病房的背後，醫師及醫療人員為我們的家人，做了多少的努力。

陳志金醫師，也是我口中的阿金主任，就是搭起病人與醫療人員溝通的最好的橋梁。阿金主任雖然是加護病房的重症醫師，卻經常在FB上脫下口罩，透過文章讓我們更了解重症醫師的觀點及看法，最棒的是他的文章專業卻生動有趣，絲毫沒有距離感。

在阿金主任的新書中，我們能看到他從2003年抗Sars的第一線經驗，提煉出來因應新冠肺炎的看法及原則（詳見第4章〈那些武漢肺炎教我們的事〉）。還有從醫師的觀點，來談醫病互信及為什麼不要關說、也不要去醫院當VIP。甚至帶讀者走進加護病房，讓我們思考當生命走到盡頭時，面對變化的可能性（詳見第3章〈當生命走到盡頭時，會用另一種形式開始〉）。

我特別有印象的是，阿金醫師深刻的同理心。尤其看到「面對無法救的病人，我們要救家屬」的那邊，我眼淚就不自主的滴了下來......。那是一種多麼大的愛，才能在專業的治療及付出之後，還能想到家屬的無助及徬徨。身為家屬，我相信一定會為這份愛，感念一輩子。至於在「為什麼重症醫師要與「神明」為友？」中，也看的到阿金主任醫病又醫心，不只治療了病患，也安撫了家屬的心，唯有閱讀之後才能明白，什麼叫「醫病醫人又醫心」的仁醫。

如今有機會看到阿金醫師把好文章集結成書，編排上市，除了要大力推薦之外，還是希望大家「多了解醫師們的付出，多體貼醫療人員的努力」。然後，我永遠不會忘記，身為家屬時，在病房外，看到醫師出來，那種期待又感激的心情。謝謝您，阿金主任！

推薦序５

樂於分享的入世醫者

朱為民

臺中榮總安寧緩和主治醫師

TEDxTaipei 醫師講者

身為一位老年醫學和安寧緩和專科醫師，我的職業說起來，某部分和阿金主任非常接近－我們都常常要面對死亡。

常聽到一句形容，說「醫生都在與死神拔河。」事實上，死亡這件事，並非只是呼吸中止、心跳停止、腎衰竭、腦出血等生理狀況的巨變這麼簡單。同時，死亡還會干擾病人的情緒，擊碎他們的意志，搗亂病人與其他人所有的人際關係，最後試圖剝奪病人本身那個生為「人」的本質。

世界衛生組織（WHO）在對於「緩和醫療（Palliative Care）」的定義，第一句話就開宗明義這麼說：「緩和醫療是要讓病人及其家屬在面對死亡威脅的過程中，增進其生活品質的一種方式。」

由於經常要面對死亡，像我們這樣的醫師要「拔河」的不僅是要讓呼吸延續、心跳復甦、使用維生醫療而已，而是同一時間的要在這樣的過程當中，穩定病人及家屬的情緒，聆聽他們的意志，維持周遭相關的人際關係，尊重病人生為「人」的本質與尊嚴，直到最後一刻。

也因此，我當時讀到阿金主任說的「救病人，也要救家屬」這句話的時候，心裡感覺到一分親切與溫暖。縱使那時的我還不認識阿金主任，但早知道醫界中有一位前輩也跟我一樣，堅持著如此信念而努力著，不由得充滿了喜悅與前進的力量。直到認識阿金主任後，對於這位前輩，只有更加佩服。

阿金主任不僅兢兢業業於自己所熱愛的重症工作，還積極地提攜後進。常常看到他開辦各式各樣的工作坊，不論是醫療專業、醫病共享、演講簡報等，不藏私地把自己會的東西，用盡心力傳給下一代的醫師。

除此之外，阿金主任還是一個樂於分享的入世醫者，常會看到他在臉書上分享醫療知識與常識，甚至是當醫療同仁被欺負的時候，總是可以看到主任第一時間跳出來為醫界同仁發聲。這次，新冠肺炎來襲，阿金主任使用淺白的說明，轉譯許多相關醫學研究與論文，不知安了多少國人的心。

誰能不愛阿金主任呢？

如今，阿金主任要出書了。相信透過這本書，每一位讀者都可以從書裡的一字一句，獲得第一線醫療現場的專業知識，及面對老化與死亡的正確態度。更好康的是，透過這本書，我們可以多認識阿金主任一點。誠摯向大家推薦這本好書。

推薦序６

看見白色巨塔裡的生命樣貌

吳淋禎

澄清醫院護理長

TEDxTaipei護理講者

醫師跟護理師天生就是要在醫療現場並肩作戰的戰友，但很多醫師和護理師是互看不順眼的，阿金醫師是少數的例外。

以前，我是阿金醫師的粉絲，沒有任何互動的粉絲。當我在臉書說我有一個機會，要跟TEDxTaipei 2015年會講者陳畊仲醫師同臺演講時，阿金醫師居然主動私訊我，為我加油，這是我跟阿金醫師第一次互動。我跟他不是醫院同事，甚至他也不知道我是他的粉絲，竟然願意給我鼓勵，這就像在五月天的萬人演唱會中被阿信摸到頭一樣，比中樂透還開心，從此我從粉絲變鐵粉。

2017年5月20日那天，我站上TED舞臺為護理發聲，臺灣護理界第一次有人站上這個舞臺，我緊張到講完回家立刻昏死。隔天早上一起床，就看到阿金醫師給我的訊息「護長，昨晚分享您的演講，至今有3萬5千人看到，1600個讚！當然，要再加上我1000個讚，謝謝！」

看到訊息當下，我的大腦還很清醒，但我的淚腺完全失控，我不敢相信有一位醫師願意這樣認真地緊盯護理師的演講，而且立刻分享還密切關注多少人看到。我知道阿金醫師是真心認同護理師，並樂意跟所有護理師站在同一陣線的。我透過模糊的雙眼，吃力地按著手機按鍵回應「謝謝您對護理的認同。」阿金醫師說「我一直都和護理是好伙伴，還娶了一個回來呢！」從此，我從鐵粉變腦粉。

阿金醫師部落格文章我如數家珍，我想用三個字說明讀者會在這本書裡看到什麼，那就是「真、善、美」。書裡有很多故事都是在醫療現場沒有人會告訴您的，連我看到的時候都不禁覺得「哇，你真敢講！」對，這就是阿金醫師的「真」，不矯情不虛偽不保留地訴說醫療現場真實況狀，毫無保留地告訴您面對醫療現場可以做什麼，應該做什麼，以防成為醫療現場的小白兔或黑名單。

仔細閱讀文章將會發現文章背後有身為一位醫者「善」良的初心，書中很多行為的起心動念不單純讓醫護好做事，或只是讓病人被守護，而是希望醫、護、病、屬（家屬）都得到應有的對待和尊重，即便是工作超過二十年的護理師，很多時候我也被「以病人為中心」的思維綑綁，忘記照顧者甚至是其他家屬也應該被照護，心思細膩的阿金醫師卻面面俱到地照護眼前每個人，我想是他善良的初心讓他總是可以溫柔且慈悲。

把書看完之後，建議回頭想想讓印象深刻的是哪幾篇文章。跟著阿金醫師走進不同的生命故事時，會知道原來不管是醫療人員或照顧者，在白色巨塔裡陪著病人走過這段歷程時，如果好好地善待與尊重，無論結局是什麼，都會是彼此生命中最美好的回憶和祝福。這是醫病之間的「美」，巨塔裡獨有的風景。

白色巨塔裡有數百數千種生命的樣貌，上一秒還隨著末期病人的凋零同悲，下一秒就要跟著康復病人的笑容同喜，歡迎您打開這本書，跟著阿金醫師的故事同悲同喜，感受生命的真善美。

推薦序７

有極限的醫療，沒有限量的溫度

陳偉婷

中央社醫藥記者

醫學之父希波克拉底（Hippocrates）有一句名言，說「有時治癒，時常醫治，總是安慰（Cure sometimes, treat often, comfort always）。」傳神地道盡醫師的職責，這也是「阿金師」陳志金醫師給我最深的感動。

醫師除了提供治療服務，跟病毒、細菌、可怕的癌細胞，乃至於跟死神的終極對抗，希望治癒病人，但最關鍵且必須的，應該是視病猶親，給身陷在孤寂深淵的病人安慰。

視病猶親說得簡單，但在當今的醫療環境下，並不容易做到。有限的健保點值對應多元的醫療服務，醫師忙著看診，最常被詬病的無非是「病人為了看醫師，排隊3小時，但只看3分鐘就出診間了！」在如此速食的醫療文化下，醫病溝通當然不容易，沒有好的溝通，就沒有互信的基礎。

陳醫師每天24小時照顧病況最嚴重的病人，必須時時跟「死神」搶人，有時候搶成功，有時候不成功。但醫療必然有其極限，如果是無法治癒的病人，陳醫師就將眼光放在病人的家人。醫師不只是照顧病人，還必須救病人的家人。

身為醫藥記者，陳醫師是很好的受訪者，對於醫病溝通、安寧緩和、器官捐贈等議題，都能侃侃而談。但陳醫師不知道的是，我與他的緣分其實結的更早，他的文章曾經默默的支持我，陪我走過喪親的幽谷，卸除我沒有及早在病榻前陪伴生病家人的愧疚，也化解我因失去親人對醫療體系的怨恨。

病人家屬對醫療團隊的怨，常常來自醫病不對等的知識鴻溝，因為不了解，對預後產生過高的期待，若醫師又解釋不清，更容易增添雙方誤會。要是醫師願意多花點時間做衛教與溝通，不只關心病人，也體會病人家屬的辛苦，醫病都能同理對方，糾紛自然不容易產生。

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