急重症外科出身的柯文哲，以開刀般銳利的方式剖析自己；

這本書，是柯文哲之所以成為現在柯文哲的故事。

過去的柯文哲，在科學醫療中斟酌人性；

現在的柯文哲，在人性政治中運用科學。

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成就你的，也可能毀掉你；挫敗你的，轉念即是重生。

世俗的成敗，在死亡面前，不過放下而已。

 

我是柯文哲。三十年急重症外科醫師的經歷，我看過無數生死；

我經常穿梭在一床床病患間，問自己︰怎樣才算活著？生命的意義究竟是什麼？

當你被生死折磨過，你的邏輯會跟別人不一樣，你會懂得勇敢，你會看淡挫折！

 

我的人生很簡單。前半輩子在台大醫院裡做了三十年，每天看到的不是病人就是家屬，說話對象總是醫護人員。如果沒有後來的波瀾轉折，這輩子應該都是醫生。

二○一四年二月十七日早上八點，我值完大夜班，脫下白袍掛在牆上，下定決心離開。在那之前，我是頂級的醫學專家；那一刻之後，我把一切歸零，走向政治。

從柯醫師變成柯市長，從「生死之間」走向「是非之辨」，這是我一路走來的反省和紀錄。

本書特色︰

․最多故事、最善感、最真實的柯文哲

穿上白袍的第一天，第一個病例就讓我終生難忘。一對新婚夫妻，先生碰上工安意外腦死，妻子淚眼汪汪坐在旁邊……忽然間我發現，當醫生不是想像中那麼快樂的事。醫生固然有治療成功的喜悅，卻無可避免要面對病人很可能死亡的無奈︰要剁掉病患的雙腳繼續治療，或是關掉儀器讓他走了；要治療到什麼程度為止，才算夠了？判定死亡是醫生的特權，更是責任。

․急診室與加護病房裡體悟的生死智慧

二十幾歲剛當醫師時，我只看到病患；四十歲時，我看著心電圖、病理切片、抽血檢查數據就可以診斷治療，不必也不用看到病人；過了五十歲，我又看到病患了，我看到一個有七情六慾、愛恨情仇和社會糾葛不清的病人，還看到病患旁邊的家屬。我慢慢領悟一個道理，那就是一切只能盡力，但求問心無愧。

․將「生命邏輯」帶入「政治邏輯」的柯文哲市長

是人生的種種遭遇和行動，證明了我是誰，決定了我是怎麼樣的人。從柯醫師變成柯市長，我深深體悟，許多醫療問題出在，當醫生不再對病人的痛苦覺得不安；種種社會不信任則是源自，當為政者不再對人民的痛苦覺得愧疚。

目錄

【出版序】看透生死，才能徹悟是非――我眼中的柯文哲城邦媒體控股集團首席執行何飛鵬
【推薦序】遇到問題就解決問題的柯P台灣大學名譽教授朱樹勳
【推薦序】生死兼顧，才是完整的醫者台北市立聯合醫院總院長黃勝堅
【推薦序】教我如何面對生死的柯P台大醫院外科部胸腔外科主治醫師徐紹勛
【推薦序】柯文哲的變與不變台北市政府顧問蔡壁如

第一部生死之間︰那些病患教我的生命意義與價值

1.當醫生不是想像中那麼快樂的事
醫生固然有治療成功的喜悅，卻無可避免要面對病人很可能死亡的無奈。

2.說到底，醫療是一種抉擇
要剁掉病患的雙腳繼續治療求活，或是關掉儀器讓他走了？

3.醫生救病人也會救到抓狂
最不能接受病人死亡事實、最沒辦法放棄病人的，往往是主治醫生。

4.安寧照護照顧的不只是將死之人，還有活著的家屬
什麼是對病人最好的事？

5.「醫生說他死了，他就死了」
判定死亡是醫生的特權，也是責任。

6.最沒有發言權的枕邊人
法律最優先，往往不是社會最優先。

7.即便死亡如此接近，我們依然無法準確估計
不要讓病人和家屬覺得他們被放棄。
 

 

☆☆

對於生死，柯文哲向來有他獨特的看法，或許是因為他在外科加護病房裡看盡了生死。在我看來，生死是自然之事。人啊，比起在意能活多久時間，趁活著的時候，盡量去做一些你想要做、有意義的事情，不留遺憾更重要。這樣的體悟，和我們在醫院裡待久了有關。

我們這些做醫師的人，經常看到已經病入膏肓，靠著呼吸器、葉克膜等儀器維持生命跡象，勉強保持「還活著」的病人。你說他活著，但他已經無法思考、不能溝通，然而因為家屬不捨，還想要繼續救治，花費很多金錢和無效醫療，結果依然徒勞，最後不得不放手。

柯文哲的葉克膜技術雖然在醫療上貢獻良多，但不諱言，奇蹟的背後有許許多多失敗的案例，那些失敗，意味著死亡。許多醫師面對病患將死的難關，經常選擇後退，因為畏懼承擔壓力，不願意去說清楚講明白。但柯文哲不一樣，他面對醫療上的生死困境，發展出一套屬於他的解決方法：透過器官捐贈的制度，讓想要求生的病人有更多活下去的機會；推動安寧療護制度，協助末期病人善終，也幫助病患家屬接受失去；為了讓醫師更能夠面對病人生死的兩難，他推廣醫療倫理學、生死學。這些都是他面對生死課題，試圖解決問題的辦法。

有人會說，台大醫院少了柯Ｐ，損失很大，但我並不覺得。不談醫術，人與人之間，精神、情懷、信念、想法，都是會互相影響傳承的。柯Ｐ離開台大，當然是台大醫院的損失，但他已把很多經驗傳承給台大很多後輩醫師。後來他去了市政府，幾年下來一切所作所為，或許正是想要留點什麼給台灣這片土地上的人們。

 

生死兼顧，才是完整的醫者

台北市立聯合醫院總院長黃勝堅

 

柯文哲早就應該出一本談生死的書，因為他的故事很多很多。

我跟柯文哲兩人的交集，在外科重症、器官移植、安寧照護、全人關懷。我們都是接受了完整的外科訓練之後，就投入加護病房。一般對外科醫師的認知是像怪醫黑傑克那樣，手術刀法俐落。我們不走傳統路線，而是全心投入重症醫療，用生命在照顧病人，幾乎二十四小時守著加護病房，病人從送進來到轉出或死亡，我們全程參與，不只照顧病人，還要顧及家屬、整合各式各樣的醫護專業，所以我們看到很多一般醫生看不到的事情。

柯文哲大我一屆，以前在學校時就聽說系上有個學長很聰明、書念很多，他很認真，是少數可以把整本教科書從頭讀到尾的人；不過他很自負，說話又尖銳，還好有真本事，讓人不得不佩服。

我跟他是在外科重症加護病房共事時，開始變熟。他專攻心臟外科的術後照護，我則專攻腦部重症、頭部外傷、中風，有不少互動。當時外科醫生大部分都在手術室，加護病房由較資深的住院醫師負責；過去沒有專職投入加護病房的醫生，大多採輪調，由第五年的住院醫師負責，第六年他們就去開刀了，而主治醫師離照護病人更遠。除非時代有大進步，否則照護病人的能力將一直停留在資深住院醫師的層次。

然而，柯文哲投入後，一下子把整個加護病房的專業能力提升上來；後來我也加入，我們以主治醫師的身分執事，認定這是一輩子的職志，態度就不一樣了。於是我們在醫界建立起聲譽，人家很多事情都會來請教我們。

 

☆☆

在我們投身加護病房以前，對高端醫療的認知和使用沒有那麼強，延長死亡的能力也沒那麼強。自從葉克膜出現，加上我們對腦部生命中樞的了解越來越深，延長死亡的能力變強了，...

台灣大學名譽教授 朱樹勳

城邦媒體控股集團首席執行 何飛鵬

台大醫院外科部胸腔外科主治醫師 徐紹勛

台北市立聯合醫院總院長 黃勝堅

台北市政府顧問 蔡壁如  專文推薦

教我如何面對生死的柯Ｐ

台大醫院外科部胸腔外科主治醫師、台大醫學院醫學系外科臨床教授 徐紹勛


　　柯Ｐ是我的老師，我進台大醫院時，他是外科加護病房主任，也是葉克膜團隊的leader。我研究的領域是肺動脈高壓跟肺移植；通常肺動脈高壓的病人到了疾病末期，因為肺部血管阻力升高，難以提供身體足夠的氧氣，而葉克膜可以短暫充當病人的肺部，維持病人的生命，也因此我有幸與柯Ｐ長期共事。

　　在我看來，葉克膜雖然是救命的武器，但它並非全能，很多時候更像是病人通往死亡前的一個過渡。它的存在可以讓病人與家屬不至於突然面臨死亡，為他們爭取到一點緩衝的時間，讓他們在死亡到來之前有機會道別，減少遺憾。

或者，應該說，葉克膜是一座「橋梁」︰橋的一端是生命垂危的病人，另一端可能是器官移植，也可能是死亡。如果病人有機會等到器官移植，在葉克膜的幫助下，可以讓病人從絕境走向生機。不過難免會碰到葉克膜失效的時候，這時醫生會面臨兩個難題：何時拔除葉克膜？如何跟病人與家屬溝通？

　　我第一次面對這個問題，是一位肺動脈高壓的病人因為疾病惡化，已經長期使用葉克膜，卻遲遲等不到移植器官，最後因為全身性敗血症併發多重器官衰竭，短期內即將因此而死亡。醫療團隊都知道，病人已經沒有活下去的機會，此時的葉克膜已是無效醫療，只要關閉葉克膜病人就會死亡。可是病人的意識都還很清楚，我不知道該怎麼做。於是柯Ｐ帶著我先跟病人家屬開了一個family meeting，讓他們了解現況；接著又陪我去向病人說明。

　　通常走到這一步，其實多數病人心裡已經有數，只缺一個確認：由主治醫師向她說明狀況，告訴她生命已經走到終點，眾人都已盡力。

　　我的那位病人接受了事實，找來家屬交代後事，又見了一些人。最後我們讓她進入睡眠的狀態，一切準備就緒，病人即將因為生命末期而需撤除維生系統，但此時我反而卻步了，因為必須有人去把葉克膜給關機。

　　我那時候還是位年輕的主治醫師，關葉克膜對我來說實在太難了。我站在病床前，腦海中不斷浮現出我和病人一起走過的許多治療過程，一切歷歷在目。此時我深知，如果我把機器關了，病人就死了，一切就結束了……我站在那裡半小時，怎麼都沒辦法動手。病床前的螢幕還顯示著病人的心跳、血壓，我心想：難道就是現在嗎？還是我應該再等五分鐘？十分鐘？還是明天再說？如果我現在沒關葉克膜，明天或後天她可能會因敗血症而死去，但至少不會是因為我做了這個動作而死……。

　　後來，柯Ｐ走過來，對我說：「孩子，不要再想了，你還有很多病人要照顧，你離開吧。」是他幫我關掉了葉克膜。

　　直到現在，我都還牢記柯Ｐ對我說的那段話。身為醫師，即使面對最壞的狀況，我們也必須整理好心情去面對和照顧其他的病人。經過那次事件，我深深體悟到，照顧重症病人的醫師是不可能讓每個病人都能痊癒出院的，事實上我們經常必須面對醫療無力回天的困境；但如果可能，至少我們能做到讓病人尊嚴地離開人世，讓家屬比較能夠釋懷。

這是我從柯Ｐ身上學到最多的地方。 老實說，柯Ｐ這個人在醫院裡評價兩極。我覺得這是他的人格特質使然，有個例子正好可以說明。

　　台大醫院從一九九五年開始做肺臟移植。肺臟移植的難度在於，病人的胸腔經常因感染而導致沾黏，手術中剝離沾黏時又會引起胸腔內的出血。以前我們的醫療都取經於...